Звертаємо Вашу увагу, що анкетні дані треба вносить лише українською мовою!

Поля, позначені символом * обов'язкові для заповнення


Персональні дані



Прізвище*

Ім'я*

По-батькові*

Паспорт: серія*

Паспорт №:*

Ким виданий:*

Дата видачі паспорта*

Выбрать дату в календаре

Громадянин України*


Дата народження*

Выбрать дату в календаре

Ідент. №:*

Місце народження
(місто, село, смт.) *

Адреса реєстрації (прописки)

Індекс*

Місто*

Вулиця*

Будинок*

Квартира*

Період проживання за адресою:*

з:   Выбрать дату в календаре


по: Выбрать дату в календаре

Фактична адреса проживання

Індекс*

Місто*

Вулиця*

Будинок*

Квартира*

Період проживання за адресою:*

з:   Выбрать дату в календаре

по: Выбрать дату в календаре

За місцем проживання Ви: *





Контактна інформація

Домашній телефон*

Телефон за місцем реєстрації*

Робочий телефон*

Мобільний телефон*

Приблизна дата початку користування мобільним зв'язком: з*

року

Адреса електронної пошти

Освіта

Освіта*

Назва закладу*

Спеціальність*

Відношення до війської служби*



Відомості про роботу

Ваша посада на підприємстві *

Дата прийняття на роботу:*

Выбрать дату в календаре

Назва підприємства, де Ви працюєте

Форма власності*

Вид діяльності підприємства*


Інше

Кількість співробітників
(орієнтовно) *

Якщо на даному підприємстві Ви працюєте меньше 3-х років, будь-ласка, вкажіть дані про попередню роботу

Попереднє місце роботи
(за реєстром)

Повна назва вашої посади

Основний вид діяльності підприємства

Дата прийняття на роботу

Выбрать дату в календаре

Дата звільнення з роботи:

Выбрать дату в календаре

Відомості про родину

У відповідності до положень Сімейного кодексу України, якщо Ви перебуваєте у зареєстрованому шлюбі чи у фактичних сімейних відносинах то повинні надати письмову згоду дружини/чоловіка на отримання кредиту та передачу майна, що купується з використанням кредитних коштів Банку, для забезпечепння боргових забов'язань по Кредитному договору. Якщо Ви не перебуваєте у зареєстрованому шлюбі, то повинні надати заяву про відсутність фактичних сімейних відносин.

Ви*

П.І.Б. чоловіка/дружини

Дата народження

Выбрать дату в календаре

Дата прийняття на роботу

Выбрать дату в календаре

Він/вона:

Назва підприємства
за реєстром

Робочий телефон

Мобільний телефон

Діти

Дата народження

Выбрать дату в календаре

П.І.Б.

Дата народження

Выбрать дату в календаре

П.І.Б.

Дата народження

Выбрать дату в календаре

П.І.Б.

Щомісячні доходи (в гривнях)

Будь-ласка, вкажіть розмір Ваших щомісячних доходів, що складають Ваш сімейний бюджет. Якщо Ви маєте непідтверджений дохід, будь-ласка, зазначте джерело такого дохода (заробітна платня у конвертах, бонуси, інше)

Заробітна платня
документально підтверджена *

Доходи за депозитами*

Соціальні виплати
пенсія, стипендії *

Доход від надання майна в аренду*

Власні непідтверджені доходи*

Вкажіть джерела непідтвердженої частини доходу*

Підтверджений дохід інших членів родини
(дружини/чоловіка, батьків) *

Непідтверджений дохід інших членів родини
(дружини/чоловіка, батьків) *

Щомісячні витрати (в гривнях)

Харчування та комунальні послуги*

Витрати на навчання членів родини*

Відпочинок
розважальні заклади, подорожі, тощо *

Витрати по інших кредитах*

Оренда житла*

Витрати на утримання автомобіля*

Страхування (всі види)*

Інші витрати*

Власність (у доларах США)

Будинок


Вартість

Квартира



Вартість

Земельна ділянка



Вартість

Автомобіль



Вартість

Інша власність

Ваші рахунки у банках

Поточний




Банк

Картковий





 

Банк

Тип картки



Депозитний




  

Банк

Відсоткова ставка по депозиту

Кредитна історія

Чи зверталися Ви раніше стосовно отримання кредиту?*


Чи отримали Ви тоді кредит?


Банк в якому Ви отримали кредит


Вкажіть, будь-ласка, ціль, на яку Ви отримали кредит




Сума кредиту

Валюта кредиту




Строк кредиту

з:   Выбрать дату в календаре

по: Выбрать дату в календаре

Погашення здійснюється / здійснювалось





Сума поточної заборгованності по кредиту

Щомісячний платіж по кредиту (разом із %)

Параметри кредиту

Призначення кредиту*





Вартість нерухомості згідно договору куплі-продажу*

у валюті*



Забезпечення*

Строк на який Ви бажаєте отримати кредит*

Відсоткова ставка*

Сплата комісії*


Бажана сума кредиту*

у валюті*




в т.ч. на призначення кредиту*

у валюті*




на сплату комісії*

у валюті*




Форма погашення кредиту*

Страхування буде здійснено за наступними програмами*




Обрана страхова компанія*


Для клієнта

Підтверджую, що я погоджуюсь з усіма пунктами даної анкети та вся надана мною інформація вірна. Зобов'язуюсь повідомити про всі зміни щодо зазначеної в анкеті інформації. Не заперечую, щоб Банк перевірив надану мною інформацію. Підписанням цієї анкети-заяви підтверджую, що Банк надав мені в письмовій формі та в повному об’ємі інформацію передбачену п. 2 ст. 11 Закону України „Про захист прав споживачів” від 01.12.2005 р. Не заперечую, щоб Банк перевірив надану мною інформацію та надаю згоду на:

  • передачу у повному обсязі інформації, що внесена мною в цю анкету, до бюро кредитних історій (назва і адреса бюро зазначена в Тарифах Банку), (надалі - „Бюро”), з метою формування та ведення моєї кредитної історії як суб'єкта кредитної історії;
  • перевірку Бюро інформації, що внесена мною до цієї анкети, на отримання Банком з Бюро моєї кредитної історії, а також на отримання від останнього додаткової інформації про мене, з усіх дозволених законом джерел

Банк має право відмовити у видачі кредиту без пояснення причин

Дата:*

Выбрать дату в календаре

П.І.Б. клієнта*